洛阳职业技术学院工会委员会直系亲属去世慰问补助表

姓  名

所在分工会

申请金额

1000元

联系电话

亲属姓名

与本人关系

亲属去世时间

上述所填写信息准确属实。

本人签名：

年    月   日

部门意见

部门负责人签字：

年    月    日

分工会意见

分工会主席签字（盖章）

年    月   日

校工会意见

工会主席签字（盖章）

年    月   日

经办人签字

年    月   日